성전환(남자에서 여자로)

남자에서 여자로 성전환은 여성의 성기와 비슷한 외음부를 성형수술하는 것이며 여성의 질을 만들기도 합니다. 현재까지 수술기술은 크게 진화하여 여성의 성기와 유사하게 수술합니다. 여성의 생식기관은 크게 외음부와 내음부로 나눌 수 있는데 내부는 대음순, 소음순, 음핵, 질로 이루어져 있으며 수술로 질성형을 받을 때 적용할 기술은 다양합니다. 성기는 주변 피부, 고환 피부를 절개해 안쪽으로 말아 넣는 방법으로 질을 만듭니다.

 

성전환을 원하는 환자는  정신과 의사의 테스트를 받아야 합니다 따라서 세계적으로 고정된 WPATH 표준은 다음과 같습니다.

  1. 18세 이상 하지만 20세 미만의 경우 부모의 동의가 있어야 합니다.
  2. 1년 이상 일상생활에서 여성적인 삶을산 적이 있어야 합니다 .
  3. 일상생활에서 여성적인 삶을살아 봤고 주변사람들의 동의를 받았으며 주변의 불편한
  4. 시선 없이 행복을 느낀경우.
  5. 1년 이상 여성호르몬을 복용한 적이 있거나 여성호르몬 주사를 맞는 적이 있어야 합니다.
  6. gender indentity disorder, gender dysphoria으로 진단 받은경우.
  7. 정상적인 상태를 정확히 평가를 받고 정상적인 수술 준비를 다 마친 상태에서 수술을 시작할 것입니다. 그리고 정신과 의사 2 명이 수술에 대한 인증서를 발급합니다.

 

수술전 상담  

일반적으로 수술 기술은 유사하지만 세부사항에 차이가 있습니다. 원래 성기부분의 피부조직과 각 환자의 욕구에 따라 차이가 있으니 의사와 상담하여 다음과 같이 미리 준비하도록 합니다.

  1. 질의 깊이를 결정해야 합니다. 
2. 외음부의모양과 크기를 결정하고 외음부 피부 부위에서 탄력이 있는지 여부를 확인합니다. 
3. 내음부의 모양과 크기를 결정해야 합니다. 
4. 음핵의 크기를 결정해야 합니다. 
5. 외음부의 안쪽이나 바깥쪽으로 흉터를 남길지 결정해야 합니다.

 

수술에 사용되는 기술

수술 기술은 세부사항에 차이가 있습니다. 다음과 같이 설명할 수 있습니다 .

 

1번째 기술: 성기피부를 다 이용해서 질을 만듭니다.  (이식을 받지 않음)

2번째 기술: 성기피부를 이용해서 질을 만들고 성기를 덮고 있는 피부에 의한 질의 길이를 늘리는 방법.(이식)

3번째 기술: 성기를 덮고 있는 피부가 별로 없는 경우 장을 이용하여 만듭니다.

4번째 기술: 성기가 있는 피부를  절개해  여성의 질을 만듭니다. 질의 길이를 늘리기 위해 허벅지피부나 배의 피부를 절개합니다.

 

일반적으로 현재 2번째 기술이 선호되고 있습니다. 왜냐햐면 큰 흉터가 배 부위에 없고 흉터 없이 질의 길이를 연장시킬 수 있기 때문입니다.

BCS의 현재 기술은 계속 발전되고 있으나 현재의 기술로는 수술 후 남근이  조금 남아 있을 수 있으며, 음핵 모양이 동그랗지 않고 내음부가 질 입구를 완전히 막아 주지 못합니다. 만약에 질 입구를 완전히 막고 싶다면 이후 성형수술해야 하는데 보통  첫 번째 수술 후  3-4개월째에 시행합니다 상처부위가 완전히 회복 후 수술하는것을 권장합니다.

 

현재 기술의 경우, 음핵 귀두를 작게 만들 수 있고 음핵 모양을 동그랗게 만들 수도 있습니다. 또한 적절한 위치에 내려놓을 수 있습니다 . 가장 민감한 곳은 음핵귀두라고 하는 클리토리스의 몸통 끝부분입니다. 클리토리스가 성적인 자극으로 충혈되지 않은 상태에서는 음핵포피라고 하는 피부가 음핵귀두 부분을 덮고 있습니다. 내음부에서 죽은 세포조직에서는 발생이 되지 않으면  질 입구를 완전히 막습니다. 질 내벽 부위에서  미끄러운 연조직을 가지고 있기 때문에 쉽게 성관계를  해 줄 수 있습니다. 질은 입구 부근에 혈관과 감각신경이 몰려 있으며 성적 자극을 받을 수 있도록 해 주며(감각신경이기 때문에) 또한 성관계시 마찰로 인한 견딜 수 있습니다. 게다가 오르가즘 기술은 성관계(Functional neovagina) 나 작용에 초점을 맞추기 위한 질을 만드는 데에 많은 도움이 됩니다. 하지만 이러한 수술기술은 성전화을 원하는 남성이 매우 짧은 남근을 가지고 있으며 성관계를 원하지 않은 사람에게는 적합하지 않습니다. 보통보다 수술시간이 많이 소요되며, 다량의 출혈이 발생 되고 마취의 위험성이 매우 높기 때문입니다.

 

수술의 안정성을 향상시키는 장치

성전환 수술은 다른 성형수술보다 더 복잡하기 때문에 수술시간이 많이 소요됩니다. 그리고 수술대 위에 똑바로 눕혀 둔부와 무릎을 꺽어서 양다리를 약간 외전시킨상태에서 수술하게 되는데  이러한 자세를 오래 지속하면 욕창발생 위험이 높습니다. 따라서 욕창과 폐색전증의 위험성을 낮추기 위해서 병원에서 장치를  제공하고 있습니다. 수술 시 발생하는 합병증의 위험을 감소시킬 수 있는  장치는 다음과 같습니다.

  1. 펌프 장치. 다리에서 정맥의정상적인 혈액순환이 잘 되게 해주고 혈액응고방지에 사용되는 장치입니다.
  2. 다리 지원 쿠션 젤. 펌프 장치가 다리에서 정맥으로의정상적인 혈액순환이 잘 되게 해주지만 근육의 압박을 완화시키지는 않아  두꺼운 젤을 사용해 다리근육의 압박을 완화시킬 수 있습니다.
  3. 머리 받침 베개 젤 . 수술대 위에누운 자세로오래 있으면 머리뒤쪽에  압박을 줄 수있어 이를 도와줍니다

 

수술 전 레이저제모

성전환  전에 고환과 항문 사이에 있는 부분이 질벽을  만들어 주는데  이 부분은 털이 있고 딱딱한 부분입니다. 질 안에 털이 있으면  자연스럽지 않을 뿐만 아니라 청결 하기 어렵기 때문에  성전환 수술하기 전에 레이저 제모를  3회 정도 해야 합니다  저희는 Nd:YAG 레이저를 이용하고 하며 제모위치는 다음 사진과 같습니다.

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수술 전 준비사항

  1. 1. 원래선천성 질환을 가지고 있거나 수술하기 전에 약을 복용하는 경우에 의사에게 통보해야 합니다
  2. 2. 2주 동안 수술 전 호르몬제복용을 중단해야 하고 4주 동안  수술 전 호르몬제 주사를 중단해야 합니다
  3. 3. 아스피린, 이부프로펜, 비타민 E, 비타민 C 등의 약물 복용 그리고 마늘, 은행잎 등의  허브를 먹는것을 중단해야 합니다 과도한 출혈이 발생할 수 있기 때문입니다.
  4. 4. 4-6주 동안 수술 전 담배를 피우지 말고 술을 드시지 않아야 합니다.
  5. 5. 2-3일 수술 전 소화가 잘되는 음식을 드셔야 합니다
  6. 6. 수술하는 날에 친구와 같이 오시면 좋습니다 수술 후1-2일 동안 환자가 스스로 거동하기 불편하기 때문입니다.
  7. 7. 수술하는 날에 귀중품은 가지고 오지 않습니다.
  8. 8. 신장의 상태를 알아보기 위해서혈액검사하고 폐 엑스레이을 찍습니다. 30세이거나 30세 이상의 경우에는 심전도 검사를 받아야 합니다.
  9. 9. 수술하기 전에 감기에 걸리거나 몸살이나면 수술을 연기해야 합니다  수술 후 첫 날에  고열이 나기 때문입니다.
  10. 생식기 혹, 헤르페스, 연성하감 등 성병에감염되면 수술 전에 치료해야 합니다. 수술 후에 성병을치료하기 힘들기 때문입니다 .
  11. 11. HIV에 감염되는 경우 CD4검사를 받아야 한며 정상상태로 회복된 경우 수술할 수 있지만 cd4의값이  비정상적으로 되면 정상상태로 회복될 수 있도록 치료를 진행해야 합니다.  HIV양성반응이 나오면 비용은 100% 증가합니다.

 

수술 절차

  1. 1. 요도와 항문 사이에 있는 부분은 여성의 성기와 유사하게 질을 만들어 줍니다. 새로 만든 인공질은 약5-2 인치의폭을 갖습니다. 그후 남성의긴 요도를 짧게 절개해 여성의 요도같이 만들고 앉아서 소변을 볼 수 있도록 합니다.
  2. 2. 고환 양쪽을 모두 제거합니다.
  3. 3. 남성성기를 덮고 있는피부를 사용해 질을 만들고 질의 깊이는 원래 남성성기의 길이가 얼마나 되느냐에따라 차이가 있습니다. 일반적으로  남성성기의 부위를 감싸고 있는 피부쪽으로 깊이를 더  추가할 수 있습니다.
  4. 4. 고환 양쪽을 모두 제거한 후 고환의 부위에 있는 피부와 조직을 사용해 외음부, 내음부 등 질의 외부의 모양을 성형합니다 그리고 남성 성기의귀두부위를 싸고 있는 가죽을 사용해  내음부의 모양을 성형합니다
  5. 5. 남성 성기의귀두부위를 싸고있는 피부를 사용해 클리토리스(clitoris) 인  여성 음부의 발기 부분으로 소음순의 앞쪽 끝에 솟은 작은 돌기를 성형합니다.
  6. 6. 보통6-7시간 정도수술 시간이 소요됩니다.

 

수술후 케어

수술 후, 빠른 회복을 위해  6일 동안 병원에 입원해야 합니다. 이 시간 동안 의사가 다음과 같은 행동을 제시합니다

  1. 1.         수술 후 첫 날에  통증이 발생할 수 있음으로 의사가 증상에 따라  진통제를 제공합니다. 통증이 너무 발생하면 진통제를 더 투여합니다.
  2. 2.         수술 후  병상 위에  늘 누워야 합니다 수술 상처부위에 덮어 놓은 거즈를 뺄 때까지 일어나거나 걸어다니지 말아야 합니다. 수술 상처부위에 덮어 놓은 거즈를  뺀 뒤에 일어나거나 걸어다닐 수 있습니다.
  3. 3.         병원에 있는동안 모든 종류의 과일, 채소, 주스 등 섬유질이 높은 음식과  우유및 유제품은  드시지 않습니다
  4. 4.         대변을 볼 때 병상위에서 대변을 봐야 하며  수술부위감염예방을 위해 대변을 본 후에는  깨끗이 닦아 항상 청결한 상태를 유지해야 합니다.
  5. 5.         수술 후에 여섯 번째 되는 날에 수술 상처부위에 덮어 놓은 거즈를 빼고 림프 배수관  연결선을 꺼내고 상처부위에 덮어 놓은 거즈를 빼고 카테터를 꺼낸 후에 6시간 이내에 2회 소변량이 정상적인 분량이라면 퇴원할 수 있지만 소변을 정상적으로 못 보면  카테터를  삽입해 퇴원합니다. 다음 진찰시까지 카테터를  삽입해야 합니다.
  6. 6.         귀가한 후에 소변을  못 보는 경우, 즉시 의사나 간호사에게 문의해야 합니다. 이러한 경우 집에서도 1주일 정도 카테터 삽입이 필요합니다.

 

집에서 자기 자신을 돌보는 방법

  1. 거즈를 뺀후부터 아침과 저녁에 살균소독제로 질을 청소해야 합니다. 물 1리터에 베타딘 10cc을 사용해 아침과 저녁에 질 안에 청소한 후에 베타딘에 적신 솜으로 외부 상처부위를 깨끗이 소독하거나 바시트라신 분말을 사용해 소독합니다. 다량의 출혈이 있는 경우에는 의사와 상담해야 합니다.
  2. 질의 통로가 좁아지는 질 협착이 발생하지 않도록 부드러운 실리콘으로 만든 인공 장치를 사용하거나 남성 성기를 닮은 장치를 사용합니다.

처음 2주 동안 하루에 2 번 약 30분동안 크기가 작은확장기를 사용해야 합니다.

– 3 번째 주부터 하루에 2 번 각 15분동안 크기가 큰 확장기를 사용해야 합니다.

  1. 3. 그후에 2개월 동안 하루에 1 번 크기가 큰 확장기를 사용하여 질을 확장하며 적어도 6개월 또는 2년 동안 매일 질을 확장시켜야 합니다 그러나 성관계를 항상 한다면 질을 확장 안 시켜도 됩니다.

(비고 : 질 안으로 확장기의  3분의 2만 넣고 척추의 곡선에 따라 확장기를 넣어야 한다.)

  1. 4. 수술 후 최소 4 주 동안 성관계를 피해야 합니다. 그후에 성관계시콘돔을 사용해야 합니다. 그리고 8주 후, 콘돔없이 성관계를 갖을 수 있습니다. 처음 성관계를 갖은 후에 출혈이 발생할 수 있는데 일반적으로 출혈이 저절로 멎지만 다량의 출혈이  발생하거나 출혈이 저절로 멎지  않으면 의사와 상담해야 합니다 (비고 : 첫번째 성관계시 윤활제와 콘돔을 항상 사용하면 통증을 많이 줄일 수 있습니다.)
  2. 5. 성전환 후 8주 동안 물 1리터에 Dettol 1 cc거나 배타딘을 사용해 질 안에 청소합니다.
  3. 6. 첫 주 동안 하루2-3회생리대를 교체해야하기 때문에 생리대를 준비합니다.
  4. 7. 약은 의사의 지시에 따라 계속 복용하는 것이 중요하며 약을복용후 비정상적인반응이 나타나면 즉시 중단하고 의사와 상담해야 합니다.

8.수술 후 3-4주 동안 상처를 치유할 때 호르몬제를 복용하기 시작합니다.

  1. 9. 예약시간에 진료를 꼭 와야 합니다.

– 수술 후 1주일 후에 실을 뽑고 질 검사를 하고 질을 확장합니다.

– 수술 후 2주일 후에 2번째 실을 뽑고 질 검사를 합니다.

– 수술 후 3-4 주일 후에 질 검사를 하고 질을 확장시키는 크기가 큰 질 확장기를 사용합니다.

-수술 후 2개월 동안 질 검사를 합니다.

 

수술 후 이런 문제가 발생할 수 있습니다.

  1. 1. 벌어진 상처

외음부의 부분에 피부 탄력이 떨어지다 보니 상처가 벌어져 있을 수 있습니다. 일반적으로 베타딘을 사용해 상처소독을 하고 1개월 이내에 봉합하지 않아도 상처가 나을 수 있습니다. 그러나 상처가 매우 큰 경우 상처치유 기간을 감소시키기 위해 따로 봉합을 작게 할 수도 있습니다.

  1. 2. 짧아진 질

수술 후 처음에 질의 길이가 5-6 인치이고  4-6개월 후에, 질의 길이가 1인치 더 길어집니다. 질이 매우 짧은 경우 수술 후 6개월 이내에 대장을 절개해 수술할 수 있습니다.

  1. 3. 소변을못보는 문제

때로는 카테터를 꺼낸 후에 요도관 부위에 붓는 증상이 나타나기 때문에 이런 경우 3-7일 동안 카테터를 요로를 통해 방광으로 삽입합니다. 요도관 부위에 붓는 증상이 없으면 카테터를 제거해도 됩니다.

  1. 4. 출혈문제

첫 1-5일 동안 상처부위에 덮어 놓은 거즈를 뺀 후  요도관을 통해 출혈이 있을 수도 있습니다. 출혈이 있으면 거즈나 생리대 를  출혈부위에 누릅니다. 일반적으로 출혈이 저절로 멎지만 출혈이 저절로 멎지  않으면 의사와 상담해야 합니다.

  1. 수술 후 느낌

– 남성성기에서 여성성기로 성전환을 하더라도 여성 성기와 달리 감각신경 조직이 있습니다 따라서  각 의사의 수술기법에 따라 결과는 많이 다름니다. 수술에는 다양한 기술이 이용 되면 감각신경의 위치 가 달라질 수 있습니다. 일반적으로 요도관과 내음부 양쪽 사이에 부위가 자극을 받을 때 가장 느끼게 되며 이 부위에는 자극이 강화되어 오르가즘에 도달하기 쉽습니다.

– 일반적인 여성의 오르가즘은 여성의 질에서 분비되는 체액이 흘러나오지만 성전환 수술을 한 사람은 질에서 분비되는 체액이  없습니다 그래서 성관계시 윤활체를 사용해야 하며 성전환 수술을 한 사람은 체액선 및 전립선이 아직 있기 때문에 오르가즘에 도달할 때 요도관에서 분비되는 체액이 흘러나오지만 여성처럼 질에서 분비되는 체액이 흘러나오지 않습니다.